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1.姓名 /曾用名： |
2.性别 |
3.护照号码/签发地： / | |||
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4.身份证号码 |
5.出生地 省 市 |
6. 婚姻状况 | |||
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7.出生日期： 年 月 日 |
8.电子信箱： |
9. 移动电话： | |||
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10.家庭地址（注邮编） |
11 家庭电话（注区号） | ||||
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12.您在公司现任职务：_______________________________ 已担任该职务_____________年 |
13.公司员工人数_________人 您下属员工人数__________人 | ||||
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14.父亲姓名： |
15.母亲姓名： |
16.配偶姓名/出生日期:
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17．工作经历（现单位以前的二个单位）
单位名称 地址 电话 当时职务 主管名字 起止时间 | |||||
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18.是否有亲属在美国： 是 否。如有，他/她与您的关系： 在美国的身份： | |||||
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19.是否提交过移民美国的申请： 是 否 |
20．护照是否丢失过 是 否 | ||||
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21.如您申请过美国签证：何时？ 何地？ 签证种类？ 是否获得签证？ | |||||
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22.写出你过去十年曾进入的所有国家（必须分别注明每次访问的年份）
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23.您此行费用由谁承担？ |
申请人签名：
年 月 日 | ||||
